Стентирование желчевыводящих путей: как стент возвращает отток желчи и что нужно знать после установки

2VfnxySJmsB
ООО «СМ-Клиника»
ИНН 7743613031
Лицензия № Л041-01137-77/00368259 от 19.09.2019 г.

Кожный зуд, который не дает спать, пожелтевшие глаза, моча цвета темного пива и почти белый стул — так выглядит механическая желтуха, когда желчь не может пройти из печени в кишку. Причиной бывает камень, рубцовое сужение или опухоль, которая сдавливает проток снаружи или растет внутри него. Застой желчи отравляет организм, мешает работе печени и повышает риск воспаления протоков, поэтому отток нужно восстановить как можно раньше. Один из основных способов это сделать — установить в проток стент, тонкую трубку, которая держит просвет открытым. О том, как проходит стентирование желчевыводящих путей, рассказано подробнее на странице услуги.

В каких случаях ставят стент

Стент нужен, когда желчь не может свободно пройти по протоку, а устранить причину сразу нельзя или нецелесообразно. Самые частые ситуации:

• опухоль головки поджелудочной железы, желчных протоков или большого дуоденального сосочка, которая сдавливает проток: по данным литературы, опухоли вызывают значительную часть всех случаев механической желтухи;

• подготовка к операции или химиотерапии у пациентов с высоким билирубином, когда отток желчи нужно восстановить заранее;

• крупные камни в протоке, которые не удалось извлечь за одну процедуру: стент временно сохраняет отток до следующего этапа;

• рубцовые сужения после операций на желчных путях или хронического панкреатита;

• утечка желчи после удаления желчного пузыря или операций на печени, когда стент снижает давление в протоках и помогает дефекту закрыться.

Перед установкой врач уточняет, где именно находится препятствие и какой оно протяженности. Для этого проводят УЗИ, компьютерную томографию с контрастом, магнитно-резонансную холангиографию, иногда эндоскопическое УЗИ. От этих данных зависит, каким доступом и каким стентом лучше воспользоваться. При подозрении на опухоль параллельно планируют биопсию и консультацию онколога, потому что стент решает проблему оттока, но не лечит саму болезнь.

Какими бывают стенты

Пластиковые стенты — тонкие трубки из полимера с «лапками» или загибами на концах, которые удерживают их на месте. Их легко установить и заменить, но со временем просвет забивается желчным осадком и бактериальной пленкой. Поэтому такие стенты, как правило, меняют через несколько месяцев, в сроки, которые определяет врач.

Металлические саморасширяющиеся стенты устанавливают в сложенном виде, а в протоке они раскрываются до большого диаметра. Они дольше сохраняют проходимость и чаще используются при опухолях, когда операция не планируется. Покрытые пленкой варианты можно при необходимости извлечь, непокрытые остаются в протоке постоянно. Выбор типа зависит от причины сужения, его расположения и дальнейшего плана лечения.

Как устанавливают стент

Чаще всего стентирование выполняют эндоскопически, во время РХПГ. Через рот в двенадцатиперстную кишку вводят эндоскоп, находят сосочек, проводят в проток тонкий проводник через зону сужения и по нему устанавливают стент. Весь процесс контролируют рентгеном. Процедуру выполняют под седацией или наркозом, а при опухоли одновременно могут взять материал для исследования.

Если эндоскопический доступ невозможен, например после операций на желудке, или сужение расположено высоко в печени, используют чрескожный путь. Под контролем УЗИ и рентгена через кожу и печень в проток проводят дренаж, а затем при возможности заменяют его внутренним стентом. Иногда оба доступа комбинируют. После любой из процедур пациента наблюдают в стационаре, контролируют самочувствие, температуру и анализы, а пить и есть разрешают, когда врач убедится, что осложнений нет.

Жизнь со стентом

После восстановления оттока желтуха и зуд, как правило, постепенно уменьшаются в течение нескольких дней или недель, улучшаются аппетит и самочувствие. Врач назначает контрольные анализы крови, чтобы следить за уровнем билирубина.

Специальной диеты стент не требует, но питаться лучше регулярно, небольшими порциями, с достаточным количеством жидкости. Если стент пластиковый, запишите дату его установки и заранее договоритесь о плановой замене, не дожидаясь симптомов.

Со временем стент может закупориться или сместиться. Обратитесь к врачу без промедления, если:

• снова пожелтели кожа и глаза, потемнела моча или посветлел стул;

• вернулся кожный зуд;

• поднялась температура выше 38 °C, появился озноб, особенно с болью под правыми ребрами;

• появились сильная боль в животе, рвота или черный стул.

Такие симптомы могут говорить о закупорке стента и воспалении протоков. Обычно проблему решают повторной эндоскопией: стент очищают или меняют на новый. Держите под рукой выписку с датой установки и типом стента: она пригодится любому врачу, к которому придется обратиться.

О чем помнить

Стентирование желчных протоков восстанавливает отток желчи при камнях, сужениях и опухолях без открытой операции. Пластиковый стент требует плановой замены, а при признаках закупорки нужна срочная помощь. Узнать больше о процедуре и записаться: https://centr-hirurgii.ru/surgery/abdominalnaya-khirurgiya/stentirovanie-zhelchevyvodyaschikh-putey/